Форма заявки

ЗАЯВКА

на участие в  __  этапе Фестиваля

 

 

_____________________________________________       (наименование муниципального образования)

 

 

№ п/п

Фамилия,   имя,

отчество

    Дата рождения (дд.мм.гг.)

УИН

участника

Название и адрес общеобразовательной организации (в соответствии с Уставом), сайт, E-mail 

Период обучения в данной образ. организации (№ и дата приказа о зачислении)

Виза врача*

  1.  

 

 

 

 

 

допущен,

подпись врача, дата, печать напротив каждого участника соревнований

  1.  

 

 

 

 

 

  1.  

 

 

 

 

 

  1.  

 

 

 

 

 

  1.  

 

 

 

 

 

  1.  

 

 

 

 

 

  1.  

 

 

 

 

 

  1.  

 

 

 

 

 

*Предварительная заявка оформляется с учётом запасных участников, без визы врача.

 

Допущено к II этапу Фестиваля комплекса ГТО _______________________ обучающихся.

                                                                                                                                    (прописью)

Врач ______________________________ / _________________

                                      (ФИО)                                  (подпись)

                         (М.П. медицинского учреждения)

 

 

Руководитель делегации

 

 

(Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

 

 

 

 

 

Руководитель органа муниципальной
власти Чувашской Республики,

осуществляющего  управление

в сфере образования

 

«____»______________2018 г.

(Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

 

 

М.П.

Руководитель органа муниципальной

власти Чувашской Республики в области

физической культуры и спорта

 

«____»______________2018 г. 

(Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

 

М.П.

 

Ф.И.О. исполнителя (полностью) ________________________________________________________

Контактный телефон _______________________________

Скачать форму заявки